Viivitage imikute nabanööri kinnitamine parema tervise ja arengu nimel
Üks levinumaid kirurgilisi protseduure tänapäeva maailmas, millest iga inimene on läbinud, on nabanööri kinnitamine ja lõikamine sünni ajal. Ei ole vaidlust, et peame nabanööri kinni haarama ja lõikama, kuid on ikka veel vaidlusi selle pärast, kui kiiresti pärast sündi peaks see toimuma.
Nööri varajane haardumine algas 1950. ja 60. aastatel kolmanda etapi aktiivse juhtimise (platsenta sünd) kasutuselevõtuga, et vähendada verejooksu kiirust pärast sündi. See tähendab, et naised saavad Syntocinoni (sünteetilise oksütotsiini) süstimist lapse sünniga, kinnitada ja lõigata juhe ning tõmmata platsenta kontrollitud juhtme abil.
Huvitav on see, et kui esimene kommertskaabli klamberseade vabastati 1890. aastatel, suunasid juhised, et neid ei tohiks kasutada enne, kui nöör lõpetab pulseerimise ja verevool lakkab. Kuid aastate jooksul oleme liigutanud juhtme lõikamise ja kinnitamise protsessi lähemale ja lähemale sünnijärgsele hetkele.
Probleem on selles, et esimese paari minuti jooksul pärast sündi võib laps saada 80-100 ml verd, mis on ligi kolmandik nende vere mahust. Maht väheneb koos lapse kõrgusega ema suhtes ja kaua, enne kui juhe on kinnitatud. Kuid enamik veresuhte läheb lapsele esimese kahe kuni kolme minuti jooksul.
Ola Anderssoni ja kolleegide poolt just JAMA Pediatricsis avaldatud Rootsi uuring on jälginud nelja-aastaseid lapsi, kes olid osa randomiseeritud kontrollitud uuringust, milles võrreldi nabanööri kohest kinnistumist (10 sekundit või vähem pärast sündi) koos viivitamisega. kolm minutit või rohkem).
Uurijad leidsid, et kolme või enama minuti jooksul oli viivitusega juhtmestiku kinnitus nelja-aastase parema peenmootori oskuste ja sotsiaalsete valdkondade paranemise, eriti poiste puhul.
Pikemaajaliste andmete kättesaadavus selle ühise sekkumise ajastuse tulemuste kohta tähendab, et on täidetud oluline teadmiste vahe. Loodetavasti jätkavad uurijad nende laste uurimist, nii et meil on lähitulevikus andmed kooli tulemuste kohta.
2011. aastal avaldasid Ola Andersson ja kolleegid uuringu, mis järgnes samadele imikutele nende nelja esimese elukuu jooksul. Andmed näitasid, et imikutel, kelle nööri kinnitus oli hilinenud, oli vähem rauapuudust ja aneemia. Arstid väljendasid ühist muret hingamisprobleemide või fototeraapia vajalikkuse üle, mis tekitasid kollatõbe.
Rauapuuduse aneemia väikelastel on suur rahvatervise probleem kogu maailmas ja sellega on seostatud kehvemat aju arengut. Raud on aju kasvu seisukohalt oluline ja rauapuudus võib põhjustada püsivaid kognitiivseid ja käitumuslikke viivitusi. Viimane uuring näib toetavat selle jätkuvat mõju.
15 uuringu 2007. aasta läbivaatamine näitas, et nabanööri hiline kinnitus (vähemalt kaks minutit) vähendas aneemia riski peaaegu poole võrra. Kollatõbi näib olevat veidi suurenenud, kui nööri kinnitus on hilinenud, kuid see lahenes tavaliselt ilma fototeraapiata.
Kõigi uimastite varajase või hilisema sulgemise randomiseeritud kontrollitud uuringute viimane analüüs, 2013. aasta Cochrane'i süstemaatiline ülevaade, sätestab: "Liberaalsem lähenemine nabanööri klambri edasilükkamiseks tervetel lastel näib olevat õigustatud, eriti kasvava tõendusmaterjali põhjal, et nabanööri hiline kinnitus suurendab varajast hemoglobiinisisaldust ja rauakaupu imikutel. "
Kahtlemata on järeldused selle uuringu valguses tulevikus veelgi tugevamad.
2013. aastal kirjutasin vestluse artiklile, milles küsisin: "Kas me lõikame nabanööri liiga kiiresti pärast sündi?" Kaks aastat hiljem on meil jätkuvalt poliitikat, mis julgustab seda juhtuma maailmas ja vähe on muutunud. Vahepeal hoiavad teaduslikud tõendid kinnitust, et selle tavapärase praktika tõttu võib olla kahju.
Ühendkuningriigis muutis kõrgelt hinnatud riiklik tervise- ja kliinilise tippkeskus (NICE) oma soovitusi 2014. aasta detsembris pärast tarbijate ja ämmaemandate lobitööd. Nüüd soovitab ta mitte nabanööri kinnitada enne minuti ja oodata kuni viis minutit või isegi kauem, kui see on naise valik.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon soovitab nööri kinnitamist viivitada ühe kuni kolme minuti jooksul pärast sündi ja nimetada selle "tugevaks soovituseks".
Suurbritannia juhtivad ämmaemandus- ja sünnitusasutused - kuninglik ämmaemandate kolleegium ja sünnitusarstide ja günekoloogide kuninglik kolledž - muutsid oma suuniseid 2012. aastal, soovitades pärast sündi umbes kolme minuti jooksul sulgeda juhe.
Nüüd, kui me saame lisada tõendeid pikemaajalise eelise kohta, mis tuleneb viivituskaabli kinnitamisest kasvavale eeliste nimekirjale, on aeg võtta maailmale seisma ja liikuda koos ülejäänud maailmaga muutunud juurdunud praktikas. Tarbijad nõuavad hilinenud nööride kinnitamist ja tervishoiuteenuste osutajad peavad reageerima lastele kasulike tõendite valguses.
See artikkel ilmus kõigepealt vestluses. Hannah Dahlen on Lääne-Sydney ülikooli ämmaemanda professor.