Episiotoomia sünnituses: mitte ainult "väike pihta"
On raske ette kujutada, kuidas midagi nii suurt kui lapse pea võib välja tulla sellest, mis näib olevat suhteliselt väike ruum. Kuid sünnituse ajal ulatub perineum - naha- ja lihaste ala tupe ja päraku vahele -, et lapse pea oleks läbi.
Kui lapsel on stressi tunnuseid ja neid tuleb kiiresti toimetada või kui ema tervis on ohus, võib ämmaemand või arst soovitada tüll-lõikamist kirurgiliste kääridega, et suurendada tupe avamist. Seda nimetatakse episiotoomiks.
Episiotoomiad said 20. sajandi keskel kliinikute seas populaarsuse ja muutusid peaaegu rutiinseks. Neid kirjeldati kui "vähimatki lõiget" mõnede poolt ja "lihtsalt vähe snip" teiste poolt.
Üks advokaat, Joseph DeLee, silmapaistev Chicago sünnitusarst, tegi isegi ettepaneku kõrvaldada sünnituse teine ​​etapp, kasutades tavapärast episotoomiat ja tangid üldanesteesia all. Ta kirjeldas sündi kui "otsustavalt patoloogilist protsessi", mis oli sarnane kaevikule langemisega.
Oleme sellest ajast õppinud, et kliiniliselt põhjendamatud episiotoomiad võivad põhjustada lõikamisaja pikendamisel valulikku valu, laceratsiooni ja tõsist perineaalset traumat. Võrreldes loomuliku pisaraga on episiotoomia üldiselt valusam, põhjustab suuremat verekaotust ja võtab kauem aega.
Kuid hoolimata sellest, et rahvusvahelised tervishoiuasutused pooldavad pigem protseduuri piiravat kui rutiinset lähenemist, on paljudes riikides, sealhulgas Maailmas, erahaiglates sünnitanud naistel endiselt kõrge episiotoomia.
Rutiinse kasutamise piiramine
Alles 1980-ndatel alustas Sheila Kitzingeri nimeline uurija uuringut, mis näitas, et naised võivad trauma protseduuri tõttu kannatada. Ja siis 1984. aastal ei näidanud Jennifer Sleepi ja kolleegide uurimus kasu tavapärasest episiotoomiast. Sellele järgnesid mitmed teised uuringud, mis ei näidanud kasu ja rohkem kahju vaagnapõhja nõrkuse, sünnijärgse valuliku vahekorra ja perineaalse valu osas.
2012. aastal koondas Cochrane'i süstemaatiline ülevaade kõigi randomiseeritud kontrollitud uuringute tulemusi, mis hõlmasid rohkem kui 5000 naist. See näitas, et episiotoomiate piiramisel on märkimisväärne kasu, nagu näiteks perineaalse trauma vähenemine, vähem õmblemist ja vähem tervendavaid probleeme.
Episiotoomiatel on rasedus- ja sünnitushoolduses koht, kus neil on võimalus elusid aeg-ajalt päästa, kuid neid ei tohiks teha rutiinselt.
Kui levinud on episiotoomiad?
Meil ei ole optimaalset episiotoomiat. Mõned uuringud näitavad suurepäraseid tulemusi, mille eesmärgiks ei ole episiotoomia, teised näitavad, et umbes 5–10% on ideaalsed. Protseduuri kliiniline vajadus varieerub ka erinevates populatsioonides.
Kuid tervishoiuteenuse osutaja ja sünnikoht näitavad, et tehakse kindlaks episiotoomiad, mis viitavad neile, et nad on liigselt kasutatud.
USAs näitavad uued andmed, et episiotoomia kasutamine on üldiselt vähenenud aastatel 2006–2012 14, 4 protsendini. Kuid mõnedes haiglates on see endiselt kõrge, kusjuures eraviisiliselt kindlustatud naised läbivad selle menetluse tõenäolisemalt.
Pisut teistsugune suundumus on näidatud Maailmas, kus 1990. aastatel langes episiotoomia määr, kuid püsiv tõus 12, 8 protsendilt 2000. aastal 14, 9 protsendini 2006. aastal ja seejärel kuni 16, 2 protsendini 2012. aastal., üks viiest tarnetest.
Worldn'i suundumustele on mitmeid põhjuseid, sealhulgas asjaolu, et naistel on vähem lapsi (episiotoomia on sagedamini naiste esimese sünnituse korral), rände tõttu toimunud etnilise päritolu muutused (episiotoomia määrad on kõrgemad Aasia ja India naiste hulgas) ja erakindlustuse staatuse muutused (hinnad on kõrgemad eraõigusliku sünnitusabi puhul).
Uus-Lõuna-Walesis, kus registreeritakse haiglaspetsiifilised episiotoomia määrad, näeme vahemikku 2, 3 ​​protsenti Moree haiglas kuni 39, 2 protsendini Kareena Private'is. NSW keskmine määr on erahaiglates 26, 3 protsenti ja riiklikes haiglates 14 protsenti.
Episiotoomia on tõenäolisem siis, kui:
- sul on esimene laps
- sul on tangid või vaakum
- sul on pikk teine ​​etapp
- sul on epiduraalne
- sa sĂĽnnitad lamades seljas, eriti jalgade juures
- lapse pea on ebanormaalses asendis
- laps on väga suur
- teil on oma hooldajana isiklik sĂĽnnitusarst.
Episiotoomia on vähem tõenäoline, kui:
- sul on teine ​​või hilisem laps
- sa sĂĽnnitad kĂĽljel, mis asub pĂĽstises asendis
- raseduse hilises staadiumis on tehtud perineaalset massaaĹľi
- teie vaagnapõhja on lõdvestunud
- te sünnite lapse pea aeglaselt või kontraktsioonide vahel
- teil on laps sünnituskeskuses või kodus
- sa hoolid ämmaemandatest, keda tunned ja kellel on hea toetus.
Perineumi kaitsmine
Meil on nüüd head tõendid perineumi ettevalmistamiseks sünniks.
Minu uuringud näitavad, et perineaalsete soojade kompresside kasutamine sünnituse teises (tõukamise) staadiumis suurendab naiste mugavust ja vähendab perineaalse trauma kõige raskemat vormi. See on nüüdseks laialdaselt soovitatav sünnituse ajal.
Me teame ka, et perineaalse massaaži - sõrmedega õrnalt perineumi - venitamine viie kuni kuue nädala jooksul enne sündi võib vähendada episiotoomia vajadust, eriti esimeste imikute puhul.
Püstises asendis sünnitamine vähendab ka episiotoomia ja tangide kohaletoimetamise vajadust.
Lõpuks toob sünnitus kodus või sünnimiskeskuses kaasa episiotoomia ja raske perineaalse rebimise vähenemise, nagu ka sama ämmaemandat raseduse ja sünnituse ajal.
Naised ei ole kunagi pidanud episiotoomiat "vähe snipiks" ja kuigi enamik tõendusmaterjalil põhinevaid tervishoiuteenuse osutajaid nõustuvad, võtavad mõned kinnipeetavate tavade muutmiseks kauem aega. Internetil on palju lugusid naistest, kes tunnevad, et neil on oma tahte vastu episiotoomia ja paljud kirjeldavad nende kannatusi.
Sarnaselt mistahes kirurgilise protseduuriga tuleb episiotoomia korral alati teadlik nõusolek otsida ja omandada enne, kui see on kunagi läbi viidud.
Hannah Dahlen on Lääne-Sydney ülikooli ämmaemanda professor. See artikkel ilmus kõigepealt vestluses.