Placenta Accreta: põhjused, sümptomid Riskid ja ravi
Käesolevas artiklis
- Kas see on tavaline?
- Millised on Placenta Accreta põhjused
- Placenta Accreta tüübid
- Placenta Accreta tavalised nähud ja sümptomid
- Kes on risk Placenta Accreta arendamisel?
- Placenta Accreta diagnoosimine
- Placenta Accreta ravi
- Placenta Accreta riskid ja tüsistused
- Kas Placenta Accreta saab ära hoida
Halbalt adherentne Placenta (MAP), nagu nimigi ütleb, on platsenta, mis on emaka suhtes ebanormaalselt kinnitatud, põhjustades komplikatsioone, kui see eraldub, või üritatakse seda eraldamise ajal eraldada. Platsenta kogunemine on üks selline platsentatsiooni kõrvalekalle.
Mis on Placenta ja Mis on Placenta Accreta?
Me kõik teame, et pärast viljastamist koos lapsega on emal tuntud veel üks organ, mida nimetatakse platsentaks. Selle ülesandeks on toita toitev ja hapnik kasvavale lapsele nabanööri kaudu. 4 päeva pärast viljastamist kinnitab zygoot emakale ja hakkab kasvama ning moodustab mitu kihti. Välimine kiht moodustab platsenta ja membraanid, mis moodustavad veekotti, samas kui sisemine kiht areneb lõpuks lootele.
Paigutamine algab zygootide kinnitumispaigast emakasse. Tavaliselt tungib platsenta ainult emaka sisemist kihti ja moodustab seoseid ema veresoontega, mille kaudu toitaineid ja hapnikku jõuab lapseni (samal ajal ei lase ema verel lastega kokku puutuda).
Kui emaka seina mõne kõrvalekalde tagajärjel tungib platsenta sügavamale emaka seintesse, vaid ainult sisemine kiht, põhjustab see platsenta kogunemist. Kui platsenta sissetung ulatub emaka lihasesse, nimetatakse seda platsenta inkretaadiks. Kui see tungib veelgi kaugemale, on see tuntud kui platsenta percreta.
Kas see on tavaline?
Platsenta accreta esinemissagedus on viimastel aegadel tõusnud, alates 1950. aastate algusest 30 000 rasedusest 1-st, 1970-ndatel aastatel 4000-st 1-st 2000-ndatel 250-500 raseduse korral. Pole üllatav, et see tõus langeb kokku keisrilähedaste tarnete kasvuga 5, 5% -lt 1970-ndatel aastatel 32, 8% -ni 2012. aastal. Ei oleks vale öelda, et platsenta kogunemine on keisrilähedaste tarnete soovimatu kõrvalsaadus.
Millised on Placenta Accreta põhjused
Üks teooria viitab sellele, et emaka seina kahjustatud sisemine kiht soodustab selle koha kohanemist ja see põhjustab platsenta kogunemist. Üks näide on eelnevast emaka kirurgilisest protseduurist tulenev armkoe. See selgitab, miks eelmine emakaoperatsioon, kõige sagedamini C-lõik, on platsenta peamine põhjus.
Placenta Accreta tüübid
Placenta accreta, increta ja percreta on kolm tüüpi placentatsioonihäired või MAP, mis kõik põhjustavad sarnaseid probleeme, kuid erineva raskusega. Platsenta kogunemine on kõige nõrgem ja platsenta percreta on kõige raskem, kuna see võib hõlmata ka teisi organeid kõhuõõnes.
Placenta Accreta tavalised nähud ja sümptomid
Plakenta sümptomid raseduse ajal: (Mida ema kogeb)
1. Puuduvad sümptomid: Kuigi see kõrvalekalle areneb enneaegse raseduse ajal, ei põhjusta see probleeme kuni manustamiseni, sest platsenta funktsioon on väga normaalne. Isegi kui see on seotud platsenta praeviaga (kus platsenta on osaliselt või täielikult sisestatud emaka seinasse), on igal ajal verejooksu tõenäosus 21, 7%.
2. Vaginaalne verejooks: kui teil on platsenta praevia, võib teil tekkida vaginaalne verejooks kolmandal trimestril. Esimene verejooksu episood võib esineda enne 30 nädalat (33, 7% tõenäosus) või 30 nädala pärast (44, 6% tõenäosus) või üldse mitte (21, 7%).
3. Enneaegne sünnitus: mitte platsenta kogunemine per se, kuid kui see on seotud platsenta praeviaga, on 44% tõenäosus enne 37 nädalat.
Seega, kui teil esineb vaginaalne verejooks või valu ja emaka kokkutõmbed kolmandal trimestril, on oluline kohtuda oma tervishoiuteenuse osutajaga.
Placenta accreta Märgid: (Mida arst märgib)
Kui seda ei diagnoosita enne lapse sünnitust, on platsenta kogunemine järgmine:
1. Viivitus platsenta kohaletoimetamisel: tavapäraselt eraldab platsenta iseenesest ja toimetatakse 30 minuti jooksul pärast manustamist. Platsentas ei tekita platsenta spontaanselt ja see paneb arstile platsenta kogunemise võimaluse.
2. Kasvav vaginaalne verejooks: arst täheldab, et on rohkem kui tavaline vaginaalne verejooks, eriti kui proovitakse platsenta manuaalset eraldamist.
3. Pehme emakas: normaalselt, pärast lapse sünnitust hakkab emakas muutuma kõvaks. See surub veresooni ja peatab verejooksu. Platsenta kogunemisel platsenta tõttu jääb emakas pehmeks ja selle tulemusena jätkub verejooks.
4. Vähenenud vererõhk ja pulsisageduse tõus: See esineb siis, kui vererõhk on liiga suur.
Kes on risk Placenta Accreta arendamisel?
Nagu eelpool mainitud, tekitab emaka normaalse struktuuri ebanormaalsus või häired ema platsenta kogunemisele. 2 peamist riskitegurit on:
1. Varasem keisrilõige
2. Placenta praevia või madalal asuv platsenta (platsenta katab emakakaela osaliselt või täielikult).
Platsenta accreta esinemissagedus on järsult suurenenud, kui mõlemad nimetatud riskitegurid on olemas ja risk iga järgneva C-lõikega suureneb.
Teised levinud platsenta kogunemise riskitegurid on:
3. Need, kes on vanemad kui 35 aastat
4. Rasedad, kes on mitu korda rasedad (mitmekordne)
5. Need, kellel on emakakihi all olevad fibroidid (endomeetrium)
6. Need, kellel on olnud emakal operatsioon, sealhulgas fibroidide (müektektoomia) eemaldamine, dilatatsioon ja kiretamine pärast aborti.
7. Need, kellel on emaka limaskesta häired, nagu Ashermani sündroom (infektsioonist või operatsioonist tingitud emaka limaskesta hõrenemine)
Placenta Accreta diagnoosimine
Diagnostika raseduse ajal:
Riskigrupi emade puhul püüab tervishoiuteenuse osutaja välistada igasugused kõrvalekalded.
1. Rutiinne ultraheliuuring: Platsenta accreta esmaseks diagnoosimiseks saab rutiinina tehtud ultraheli täpselt diagnoosida 80% ajast. Seda tehakse käeshoitava seadme abil, mis on asetatud kõhule või tuppe ja on valutu.
2. MRI või värv Doppler: Ülejäänud 20% juhtudel, kui ultraheliuuring on ebaselge või ebatüüpiline, on platsenta diagnoosimiseks MRI või värvi doppler valikuvõimalus.
Diagnostika tarnimise ajal:
Kui raseduse ajal ei ole diagnoositud platsentat, on diagnoos kliiniline ja kahtlus põhineb ülalmainitud tunnustel. Tugeva verejooksu korral muutub see hädaolukorraks ilma diagnostiliste testideta. Seda saab kinnitada ainult operatsiooni teatris. Aga kui see on seotud raske platsenta previaga, kahtleb arst vaginaalse uuringu ajal tööruumis ise enne lapse sünnitust. Selle stsenaariumi korral võib arst otsustada valida hädaolukorra C-osa otse.
Placenta Accreta ravi
Platsenta accreta ravi peamine eesmärk on peatada verejooks, taastada kadunud veri ja päästa ema, eemaldades platsenta ohutult emakaga või ilma.
1. Placenta Accreta tõttu planeeritud keisrilõige ja hüsterektoomia : Kui diagnoos on tehtud eelnevalt, peaksid arstiabi osutaja ja ema arutama võimalikke ravimeetodeid ja mõistma võimalikke tulemusi. Tavaliselt on kõige sobivam valik valikuline C-osa, mis on kavandatud umbes 34 nädala jooksul, koos hüsterektoomiaga (emaka eemaldamine platsentaga). See hoiab ära eluohtlikud tüsistused. Kuid kui teil on tugev soov viljakuse säilitamiseks, võib arst proovida konservatiivseid emaka säästmise meetodeid, kui verekaotus on minimaalne. Kuid tulemus on ettearvamatu ja järgnev rasedus ei ole tagatud. Enamikel juhtudel on see arsti jaoks laua otsuses ja eelneva nõusoleku saamiseks võimaliku emaka eemaldamise kohta võetakse teile meditsiinilis-õiguslikel eesmärkidel.
2. Hädaolukord Laparotomia : kui diagnoos tehti pärast lapse sünnitust, siis nõuab verejooks ja lahutamatu platsenta erakorralist laparotomiat (operatsioon kõhu ja emaka avamiseks) hüsterektoomiaga või ilma
3. Steroidide süstimine Ema : Mõned arstid võivad valida emale enne stsenaariumi süstimist 34–35 nädalat enne kavandatud keisrilõika hüsterektoomiat, et kiirendada lapse küpsemist.
4. Vereülekanded : Vere kadu kompenseerimiseks, mis võib olla kuni 3-5 liitrit, võib osutuda vajalikuks suured vereülekanded.
Placenta Accreta riskid ja tüsistused
Risk emale
1. Ohtlik eluoht : Platsenta kogunemine, kui seda ei diagnoosita ja mida ei ole ajas õigeaegselt ravitud, võib olla eluohtlik. Selle suremus on kuni 10%.
2. Fertiilsuse kaotus: hüsterektoomia või emaka eemaldamine on selle seisundi ravi enamikul juhtudel. See tähendab, et ema kaotab tulevikus kõikvõimalikud sünnitusvõimalused.
3. Muude elundite kahjustused: on suurenenud põie vigastuste, ureetri vigastuste, kopsuemboolia, ventilaatorite kasutamise vajaduse ja suurema riskikahjustuse oht.
4. Operatsiooni- ja anesteesiaga seotud riskid
Risk lootele
Lapsel ei ole platsenta kogunemist. Kuid sellega seotud platsenta praevia võib põhjustada lapse sünnituse raskusi ja viivitusi, põhjustades hilinenud tööjõuga seotud komplikatsioone.
Kas Placenta Accreta saab ära hoida
Primaarse ennetamise eesmärk on vähendada riskitegureid. Planeerige raseduse algus (soovitavalt).
Eluohtlikku komplikatsiooni, platsenta kogunemist saab ohutult ravida varase diagnoosiga. Rutiinsete skaneeringute tegemine ja sümptomite tundmine võivad tagada õigeaegse ravi riskide leevendamiseks.