Õla düstotsia sünnituse ajal
Käesolevas artiklis
- Mis on õla düstotsia?
- Õla düstotsia põhjused
- Õla düstotsia nähud ja sümptomid
- Diagnoos
- Õla düstotsia tüsistused
- Kes on õladüstokia ohus?
- Kuidas ravitakse õlgdüstokiat ja kuidas seda hallatakse?
- Kas on olemas abinõusid õladüstokia vältimiseks?
- Ema ja lapse taastumine pärast sündi (järeltöötlemise meetmed)
Õla düstocia on harvaesinev haigus, mida võib mõnikord täheldada sünnituse ajal pärast loote pea ema kehast teket. Lapse õlg (vasakul või paremal) jääb ema sääreluu taga ja põhjustab survet. Mõnikord avaldab lapse tagumine õla survet ema ristmikule (suur luu selja põhjas). Kui üks neist juhtudest juhtub, ei tule ülejäänud lapse keha kergesti välja. Seda komplikatsiooni nimetatakse imiku õla düstotsiaks.
Mis on õla düstotsia?
Õla düstotsia on defineeritud kui sünnituslik tüsistus, mis on seotud peaaju vaginaalsete tarnetega, kus lapse pea siseneb vaagnasse. See juhtub alles siis, kui lapse õlad jäävad pärast ema tupe väljumist. Imiku õla düstocia juhtub siis, kui üks või mõlemad õlad asetatakse ema vaagna luudega vastassuunas.
Õla düstotsia põhjused
- Makrosoom: see on seisund, kus vastsündinud lapsel on liiga suur sünnikaal. Suurema kehakaaluga imikutel on tavaliselt raske keha, mis võib teha tupe manustamise raskeks.
- Ebanormaalne vaagnapiirkonna anatoomia: On tõenäoline, et väike vaagna tooks kaasa lapse kinni jäämise.
- Gestatsiooniline diabeet: see suurendab lapse võimalusi torso kaalule panna, mis võib tulla sujuvaks läbisõituks sünnikanalil
- Aegunud rasedus: lapse pikaajaline viibimine ema emakas kipub lapse üldisele kasvule, mis põhjustab raskeid tuppe.
- Toetatud vaginaalne manustamine, kasutades tangid või vaakum: see võib põhjustada imiku vigastusi. Need on närvide kimp, mis ühendavad selg selja, käe ja käega
- Tööhäired: esimese astme töö dünaamiline periood, kui emakakael laieneb umbes 8 cm-ni, ja pikaajaline teise astme töö, võib samuti põhjustada brahhiaalse plexuse vigastust. Tööjõu indutseerimine võib suurendada ka selle seisundi riski
- Oksütotsiin ja anesteesia: Kuigi puuduvad andmed oksütotsiini ja anesteesia kasutamise vahel õla düstokias, on olemas kaudne seos, mida peetakse riskiteguriks. Oksüliksiini kasutatakse makrosoomilistel lastel, ja nagu eespool mainitud, on suured lapsed haigusseisundi suhtes tundlikumad
Õla düstotsia nähud ja sümptomid
Emadel võib esineda sümptomeid alates põie, pärasoole, tupe või emakakaela muljumisest või isegi verejooksust.
Lapsel on raskusi normaalse veojõu tekkimisega ja võib nõuda, et ema annaks kehale järelejäänud osa survet.
Turtle Sign in Shoulder Dystocia : Oluline komplikatsioon ja peamine märk, mis seisavad õla düstotsia ajal, on see, kui loote pea tagasi tõmbub ema perineumile pärast tupest välja tulekut. See viib imiku pundunud põskedele. See on tingitud sellest, et lapse õlg ei suuda ema vaagnaõõnest välja tulla, kui siserõhk on arenenud. Tingimus on nii nimeline, et see sarnaneb kilpkonnale, asetades selle pea tagasi kestale.
Diagnoos
Enne õla düstocia tekkimise võimalust ei saa ette näha ega ennustada. Abilised peavad selle seisundi kiiresti diagnoosima ja reageerima koheselt.
Õla düstotsia tüsistused
See seisund põhjustab tõsiseid tüsistusi nii emal kui ka imikul, alates:
Ema:
- Sünnitusjärgne verejooks, mis on ülemäärane verejooks 24 tunni jooksul pärast sünnitust
- Cervicovaginal lacerations, mis on emakakaela ja vagina pisarad sünnituse ja sünnituse ajal
- Rektovaginaalne fistul, kus ühendus avaneb jämesoole alumise osa ja tupe vahel, mis võib põhjustada väljaheite ja gaasi sattumist sellesse
- Pärasoole lõhed, mis on pärakudesse lõigatud
- Sümfünaalne eraldamine või diatees, mis on ebatavaliselt suur vahe häbememete vahel pärast sünnitust
- Kolmas või neljanda astme episiotoomia, kus lõhenemine ulatub päraku või emaka seina purunemist ümbritsevasse lihasesse
- Kusepõie atoonus, mis on võimetus kontrollida põie funktsiooni
Imik:
- Brachiaalne plexuspalsy (Erb's palsy), mis on õlgade ja käe funktsiooni kadumine närvide kahjustumise tõttu, mis ühendab neid selgrooga
- Katkestus (klavikulaarne luumurd)
- Loote surm
- Loote hüpoksia (hapniku vähenemine) püsiva neuroloogilise kahjustusega või ilma
- Haavad, mis on nahakahjustused, kus vere kapillaarid on purunenud
- Humeralm, mis on õlavarrega luumurd
Kes on õladüstokia ohus?
Mõned levinud õla düstotsia riskitegurid on järgmised:
- Emade rasvumine ja vanus üle 38 aasta
- Liigne sünnieelse kehakaalu tõus
- Emade diabeet
- Pikaajaline töö, mis on aeglane tööjõud, kui emakakael ei laiene eeldatava kiirusega või laps ei lasku oodatult
- Loote makrosoom või suur laps
- Mitmekülgsed naised; naised, kes on mitu korda sünnitanud või kellel on mitu last
- Eelmine anamneesis õla düstocia
- Lühikesed naised
Kuidas ravitakse õlgdüstokiat ja kuidas seda hallatakse?
Pneumoonia "HELPERR" all mõistetakse laialdaselt kohaldatavat sünnitusarstide järgset ravistrateegiat:
H - Arsti poole pöördumine
E - episiotoomia hindamine (väike vaginaalne sisselõige)
L - jalad (arst võib paluda emalõõtsa tõmmata jalgu kõhule. Seda nimetatakse ka McRoberti manöövriks)
P - Suprapubiline rõhk (last julgustatakse pöörama survet teatud vaagna piirkonnale)
E - Manöövri protseduuri sisenemine (sisemine pööramine) (see tähendab, et lapse õlad on emakast ümber pööratud, et aidata liikuda läbi vaagna)
R - tagumise käe eemaldamine sünnikanalist (see tähendab ühe käe vabastamist sünnikanalist)
R - Patsiendi veeremine (arst võib nõuda emalt, et ta saaks lapse liikumisele kaasa aidata).
Mõistame eespool kirjeldatud raviprotseduuri üksikasjalikumalt.
Õla düstotsia jaoks ette nähtud mannekeenid:
- McRoberts Manoeuver - Selles protseduuris painduvad ema-be-puusad puusad ja tema reied asetatakse tema kõhu poole. Seda tehakse kohaletoimetamise ruumis viibivate õdede ja pereliikmete abiga. See positsioon lammutab ema sakraalset nurgast (sakraalse selgroolüli sissepoole suunatud osa), suurendades kaldenurka sümfüüsi pubise (liigeste vahel vasak- ja parempoolsete luude luude vahel). See aitab sümfüüsi pubis orienteeruda horisontaalselt, et hõlbustada kohaletoimetamist.
- Suprapubiline rõhk - see on katse manuaalselt aidata lapse õla eemaldamisel sümfüüsi pubise taga. Tavaliselt viib selle läbi abimees, kes asetab käe ema sääreluu kohal ja surub lapse õla tagumisele küljele ühes suunas või teisele poole. Õla lükkamine võib muuta õla kaldus nurga alla, mis aitab tarnimisel olla sujuv ja lihtne.
- Tagumise käe kohaletoimetamine - siin asetab abimees oma käe loote tagumise õla taga ja otsib käe. See käsi pannakse seejärel üle lootele ja toimetatakse. See võimaldab lootele langeda sünnikanalisse, vabastades õla. Nüüd, kui tagumine käsi ja õlg tarnitakse, on imiku pööramine suhteliselt lihtne, välimine eesmine õla ja lapse kohaletoimetamise lõpetamine.
- Tagumise õla kohaletoimetamine - nimetatakse ka menticoglouks, see tähendab sõrme või pehme kateetri asetamist lootele tagumise õla taga, et see allapoole tõmmata. See võimaldab tagumise käe haaramist, võimaldades imikule toimetada, millele järgneb pagasiruumi kohaletoimetamine.
Sekundaarne manööver:
- Puidust kruvi manööverdamine - selle protseduuri käigus surutakse eesmine õlg rindkere suunas ja tagumine õlg surutakse tagasi, et lapse pöörata nii, et see oleks tagurpidi. See aitab vabastada õla ja toimetada lapsele.
- Rubiini manööver - see protseduur hõlmab tagumisest õla tagumisest pinnast (vastupäeva pöörlemist), mis aitab õlgade paindumist rinnal. See vähendab õlgade vahelist kaugust nii, et lapse suurus on kitsenenud ja sobib läbi vaagna.
Viimase kuurordi tehnikad:
- Klemmli tahtlik murdumine - Tavaliselt ei eelistata, sest see kujutab endast olulist ohtu elutähtsatele organitele, nagu laevad, kopsud jne. Seda tehakse ema elu päästmiseks ainult juhul, kui on olemas katkemine.
- Gaskin All-fours manööver - see protseduur hõlmab ema asetamist käedele ja põlvedele, kui seljatugi on kaardunud. See laiendab vaagna väljalaskeava ja hõlbustab kohaletoimetamist. See hõlmab suuremat tööjõudu ja on tavaliselt kirglik ja kohmakas menetlus, mis viib teiste emade tüsistusteni.
- Pööratud aksillahõõrdekäik (PAST) - See hõlmab tagumise loote käe manustamist emaka sisselõike kaudu. Vabastatud käsi tõmbab tuppe läbi teise assistendi poolt.
- Üldanesteesia - hiljem võib manustada mannuvereid, näiteks manustada tööpreparaate, nagu terbutaliin, nitroglütseriin või emaka lõdvestav üldanesteesia.
- Zavanellimaneuver - See hõlmab erakorralist keisrilõiget. Algselt pööratakse lapse pea okulaarse esiosale ja pööratakse seejärel püsiva kindla rõhu abil, lükates samal ajal pea tagasi tupe sisse. Sellele järgneb kohe keisrilõige. Selle protsessi hõlbustamiseks võib manustada tokolüütilisi aineid (ravimid, mis pärsivad tööjõudu), nagu terbutaliin, nitroglütseriin või emaka lõdvestav üldanesteesia.
- Abdominaalne operatsioon emakaga sisselõikes - siin järgneb üldanesteesiale tavaliselt keisrilõike sisselõike. Hiljem pöörab kirurg imiku transmissiooni läbi hüsterektoomia sisselõike (sisselõike emakas), võimaldades õladel pöörelda (sarnaselt Woods'i korgitserite manöövrile). Seejärel ekstraheerib beebi läbi vagina teine arst.
- Transabdominaalne õlgade pööramine (“Abdominal rescue”) - Kõhu sisselõike, et pääseda lindude õlgadele ja lasta neid käsitsi pöörata, kuni lootele on võimalik vaginaalne manustamine lõpule viia.
- Symphysiotomy - Selles protseduuris jagatakse häbemärgise kõhre kirurgiliselt. See laiendab vaagna ja hõlbustab kohaletoimetamist. Seda protseduuri kasutatakse siis, kui kõik muud valikud on välistatud.
Kas on olemas abinõusid õladüstokia vältimiseks?
Siin on mõned võimalused õladüstokia tekkimise vältimiseks
- Loote asukoha jälgimine ja lapse julgustamine õiges asendis
- Esineb harjutusi, mis painduvad ja laiendavad vaagna
- Kesksed naised või arstid, kes soodustavad häirimatut sündi
- Riskifaktorite hindamine ja riskifaktorite nõuetekohane juhtimine emal võib aidata vältida ema komplikatsioone, mis on seotud õladüstokiaga.
Ema ja lapse taastumine pärast sündi (järeltöötlemise meetmed)
Pärast lapse sündi pärast õla düstokiat ei ole vaja erimeetmeid võtta. Aga kui on täheldatud põlveliigese vigastuse võimalusi, vajab see vastsündinute sektsioonis erilist jälgimist.
Teine keerulisus, mida vaadata, on Erbi halvatus, mis tähendab tuimast ja halvatud kätt. Tavaliselt paraneb see tundides või päevadel, kuid kui pikeneb, võib lapsel olla füsioteraapia.
Ema võib läbi viia tõsise trauma, mis on põhjustatud füüsilisest kahjustusest, mida ta läbis, eriti raske verejooks. Muud emotsionaalsed agoniad, sh šokk, süü, depressioon või isegi viha.
Sünnitusarstid on teinud palju jõupingutusi, et ette näha või ennetada lapse õlavarre seisundit, näiteks ultraheli ja mitmesuguste muude testide abil makrosoomsete imikute ennustamiseks. Samuti on välja pakutud mitmeid strateegiaid, et vähendada imikute tüsistusi, nagu näiteks brachiaalne plexuse vigastus profülaktilise keisrilõike kaudu. Paljude võimalike meditsiiniliste abivahendite ja ravimite kasutamist on vähendatud ka riski vähendamiseks ja vaginaalseks manustamiseks.
HELPERRi manööverdamine on laialt levinud ja teostatud õladüstokia ja sellega seotud tüsistuste raviks. Kui kõik need tehnikad ebaõnnestuvad, luuakse loote surma vältimiseks viimase abinõuna kasutatavad meetodid. Sisemine pööramise manööverdajad aitavad manipuleerida lootele, pääseda lootele langenud õlgadele ja kalduda lootele sellisel nurgal, mis soodustab sujuvat vaginaalset manustamist.
Järelikult on loote suremus aja jooksul ja nende kaasaegsete meetodite rakendamisega vähenenud. Siiski on endiselt keeruline imikute tüsistuste, nagu näiteks brahhiaalne pleksuse vigastus, Erb'i halvatus ja muud vigastused, täielik kõrvaldamine. Paljud teadlased viivad läbi kvalitatiivseid teadusuuringuid, et uurida ennetavaid meetmeid, mis võivad võidelda selle probleemiga ja sellega seotud tüsistustega.