Vanema naise IVF-i arutelu
IVF-i paranemine on toonud kaasa nii ravi kui ka edukuse määra märkimisväärse suurenemise, kuid mis hinnaga?
Kas vanemad naised, sealhulgas menopausijärgsed või isegi menopausijärgsed naised, peavad saama viljatusravi? Ja kas vanus on tõesti suurim probleem?
Vanemate naiste puhul on in vitro viljastamisravi kättesaadavuse küsimuses märkimisväärne üldsus. Mõned toetavad piiramatut, riiklikult rahastatud juurdepääsu kõigile viljatutele naistele ja paaridele, sõltumata nende vanusest. Teised paluvad erineda.
Paljud inimesed toetavad abikõlblikkuse ja juurdepääsu piiranguid, sealhulgas üksikisikute kantavate kulude suurendamist. Samuti on nad vastu maksutulu kasutamisele, et rahastada lõplikku tervishoiuressurssi kasutavat kallimat menetlust.
Ja paljud väidavad, et IVF-i kasutamisel peaks olema vanusepiir. Üks selline isik on naine, kes 57-aastaselt sai üheks Suurbritannia vanimaks IVF-emaks. Pr Tollefson on nõudnud viljatusravi otsivate naiste vanusepiirangut 50-aastaseks.
Suurbritannia vanim esmakordne ema ... Susan Tollefsen sai ema pärast IVF-i ravi 57. päeval.Nüüd oma 60-ndate aastate alguses ei härra Tollefson, et tal on tütar, kuid ütleb, et ta võitleb lapse kasvatamisega ja teades, et tal on piiratud aeg oma tütre kasvatamiseks.
Viljatus ja praegune IVF juurdepääs
IVF-i paranemine on toonud kaasa nii ravi kui ka edukuse olulise suurenemise. Ligikaudu 3% kõikidest maailma sündidest on tingitud mingi abistava reprodutseerimise tehnoloogia (ART) ravist. Ja igal ajal kogeb umbes 9% Worldn'i paaridest viljatust.
IVF-i kasutavate naiste keskmine vanus on suurenenud. Maailma Tervise ja heaolu instituudi uuringute andmed näitavad, et nende endi munade või embrüotega ravi saavatel naistel on keskmine vanus 36 aastat ja annetatud mune või embrüoid kasutavate naiste keskmine vanus on 40, 8 aastat. Neljandik Worldn IVF-i ravist on 40-aastaste või vanemate naiste abistamine. Kuid ainult üks 100-st üle 44-aastastest naistest elab lapse.
Puudub siseriiklik seadusandlus, mis kehtestaks IVF-i maksimaalse vanuse maailmas ja arstid jagunevad vanusepiirangu osas. Mõnedes riikides, näiteks Lõuna-maailmas, soovitatakse 50-aastaseks maksimaalseks vanuseks. Kuid valitsus on kehtestanud muudatused, mis mõjutavad juurdepääsu ja taskukohasust; 2010. aasta jaanuaris määrati viljatusravi läbivatele patsientidele kättesaadavaks Medicare hüvitise ülempiir.
Samal ajal, kui kompenseeritakse mõningal määral Medicare'i hinnaalanduste muutusi, on ka IVF-i eelkulud suurenenud. Nende muutuste üldine netotulemus oli hinnanguliselt kahekordistunud IVF-i väljaminekute eest.
Uue Lõuna-Walesi Ülikooli Perinataalse ja Reproduktiivse Epidemioloogia Uurimisüksuse (PRERU) uuringud näitavad, et selle muutuse tulemusena vähenes 2010. aastal ART-i kasutamine märkimisväärselt 13%, mis on järsk pöördumine pärast 10% -list suurenemist rekordiliselt. aastatel 2004–2009.
Juurdepääsu eetika
Niisiis, kuidas need suurenenud kulud mõjutavad IVF-i juurdepääsu? PRERU arvud näitavad, et suurim ART kasutamise vähenemine on olnud 34–37-aastaste naiste seas, kes rasestuvad tõenäolisemalt ilma abita.
Kuigi selle põhjused on keerulised, tuleb märkida, et suurenenud eel- ja väliskulude mõju avaldab tõenäoliselt vähem koormust vanematele naistele ja nende partneritele, kellest paljudel on kõrgem teenimisvõime, turvalisemat karjääri ja suuremat varade baasi.
Kuid kas vanemad naised, sealhulgas menopausis või isegi menopausijärgsed naised, peavad saama viljatusravi, eriti kui juurdepääs on kallim ja piiratum?
Lõppude lõpuks on hästi teada, et IVF-i edukuse määrad vähenevad vanemate naiste puhul oluliselt. Kui 30–34aastaste naiste puhul on elutsükli hind IVF-tsükli kohta umbes 20–26%, siis üle 44-aastastele naistele langeb see järsult - 1-2, 4% -ni tsükli kohta (sõltuvalt sellest, kas munad on külmutatud või mitte).
Me peame kaaluma süsteemi õiglust, mis võimaldab suuremat juurdepääsu IVF-ile neile, kes saavad endale lubada rohkem maksta, kuigi paljudel juhtudel võivad nende võimalused lapse kodu vastuvõtmiseks protsessi lõpus olla väga madalad. Kui madalamad edukuse määrad ravitsükli kohta tähendab rohkem ravitsükleid naise kohta, on potentsiaalne tulemus kallimate ja nappide ressursside suurem kasutamine.
Üldisemalt öeldes tähendab vahendite testimise puudumine ebavõrdset ligipääsu ja võimalusi neile, kes on meie ühiskonnas vähem hästi arenenud - kuid kelle soovid lastele ei ole vähem intensiivsed ega õigustatud. Tegelikult on see struktuurne ebavõrdsus, mis on diskrimineeriv.
Vanuse kĂĽsimus
Aga populaarne moraalne arutelu kipub keskenduma teistsugusele küsimusele - kas vanematel naistel peaks olema üldse juurdepääs IVF-ile? Kas üle 44-aastased või 50-aastased või isegi 60-aastased naised peaksid saama viljatusravi?
Vanematele emadele sündinud laste heaolu kohta on väljendatud märkimisväärset moraalset ebakindlust. Näiteks on mures, et 60ndatel või 70-ndatel naistel ei ole piisavalt võimalusi teismeliste laste kasvatamiseks ning et laps on “liiga noor”, kui tema vanemad surevad, jättes ta hüljatud ja üksi, ilma piisava rahalise ja emotsionaalse toetus.
Kuid seda moraalset paanikat soodustavad liiga kitsad, kultuuriliselt pimedad ideed perekonna ja lapse kasvatamise vastutusest. Alguses ei ole paljudes maailma riikides haruldane, et lapsi kasvatatakse peamiselt nende vanavanemate või laiendatud pereliikmete poolt.
Kuigi naised (ja mehed), kellel on lapsed hilinenud, jäävad oma lapse elu keskel ja hilisematel etappidel vahele, on eeldus, et selline laps jäetakse isoleerituks ja toetamata, just see: eeldus.
Bioloogia ĂĽlimuslikkus
Samuti on põhjust mõelda meie muredele tehnoloogiate laiendamisel, mis võimaldavad inimestel bioloogiliselt seotud järglasi reprodutseerida.
Kuigi juurdepääs lapsendamisele on järjest enam piiratud institutsionaalsete tõkete tõttu, kasvab maailmas jätkuvalt laste arv, kes vajavad lootusetult lühi- ja pikaajalist hooldamist. Need on väga haavatavad lapsed, juba eksisteerivad lapsed, kellel on olulised rahuldamata vajadused perekonna ja julgeoleku järele.
Nende vajadused jäävad rahuldamata, kui me ühiskonnana fikseerime „oma” laste kasvatamise ja kasvatamise ideele. Me arvame, et need on lapsed, kes on tõepoolest "meie" bioloogiliselt seotud meiega, kuid kardan ka selles mõttes, et meid "omavad" meie - meie hoiavad, omavad, omavad, selleks ajaks meie elu.
Me peame küsima, kas see eeldatav vajadus omada oma „lapsi” on üldse õigustatud. Ja peame küsima, kas see võib olla kaalukam kui juba olemasolevate laste olulised vajadused, sõltumata nende geneetilisest päritolust.
See on küsimus, mis on meie kõigi ees - mitte ainult vanemad naised, kes soovivad lapsi saada, vaid kõik, kes soovivad investeerida suuri summasid ja emotsionaalset energiat bioloogiliselt seotud lapse omandamiseks. Ja kõik meist, kes tegelikult meie selja vaevarikaste laste eest tegelikult muudame, sest nad ei ole "meie", bioloogiliselt.
See artikkel ilmus kõigepealt vestluses.