Mis juhtub siis, kui töö on põhjustatud ja millal see on vajalik?
Sündimine on loomulik protsess ja paljude naiste jaoks läheb see plaanipäraselt.
Aga kui laps on hilinenud või kui emale või lapsele tekib tüsistusi, võib naisel tekkida vajadus kaaluda selle tekitamist, mis tähendab, et sünnitus on meditsiinilise sekkumisega.
Tööjõu tähtaeg
1973. aastal tutvustas Iirimaa arst Kieran O'Driscoll Iiri haiglas aktiivset tööjõu juhtimist, mis muutis sünnitushoolduse globaalset nägu.
O'Driscolli eesmärk oli tagada, et iga naine, kellel on esimene laps, saadetakse 12 tunni jooksul pärast tööle asumist, et vältida pikaajalise töö füüsilist ja emotsionaalset ammendumist (määratletakse kui esimestel emadel rohkem kui 12 tundi).
Aktiivse juhtimise poliitika kohaselt toimus sekkumine, kui naise emakakael ei laienenud ühe sentimeetri võrra tunnis. Sekkumine toimuks, kui purustatakse veekiht (tuntud kui membraanid) ja üks tund hiljem alustatakse kunstlikku hormooni intravenoosse tilguti kaudu, et stimuleerida emaka kokkutõmbumist.
Intravenoosne tilk suurenes 30-minutiliste intervallidega, kuni kontraktsioonid toimusid kahe kuni kolme minuti jooksul, või maksimaalne annus.
Tänapäeval on tööjõu esilekutsumine sarnane protsess, kuid see algab ühe või kahe täiendava sammuga, et aidata emakakaela "küpsemist". See tähendab peamiselt emakakaela pehmendamist, et see saaks laieneda.
Esimene on membraanide "venitamine ja pühkimine". See hõlmab tervishoiutöötajat vaginaalsete uuringute kaudu, surudes sõrme läbi emakakaela ja hõõrudes beebi ümbritseva veekihi alust.
Teine on hormonaalse geeli või balloonkateetri sisestamine emakakaela kanalisse, et aidata seda avada.
Millal tekib tööjõud?
Töö on sageli tingitud, kui naise rasedus kestab vähemalt 40 nädalat või kui tema veed purunevad enne 34 nädalat ja on mures lapse või ema tervise pärast.
Beebi võib samuti esile kutsuda: 34 nädala pärast, kui on olemas nakatumise oht emale või lapsele; kui arvatakse, et laps kasvab "liiga suureks"; kui raseduse tüsistused mõjutavad ema või last; või kui laps sureb emakas (surnult sündinud).
Naised, kelle rasedus on üle 39-40 nädala, võivad samuti nõuda indutseerimist sotsiaalsetel põhjustel, näiteks sünnikuupäeva planeerimine oluliste perekondlike kohustuste kohta, nagu näiteks partner, keda vahetult välismaale lähetatakse. Kuigi seda ei soovitata.
Millal on tööjõu tekitamine, eriti hilinenud naiste puhul, on endiselt suured vastuolud.
Post-date induktsioonid (naiste puhul, kes on hilinenud) on suunatud võitlusele surnult sündimise suurenenud riskiga. Arstid väidavad pärast teatud aja möödumist, et platsenta ei saa lapsele enam piisavat toitumistaset suurendada, mis suurendab surnult sündimise riski.
Viivitusega raseduste indutseerimise eesmärk on ka vähendada suurte (makrosoomsete) lastega kaasnevat tõenäosust, mida on raske saavutada. Kuid looma kaalu praktiseerijad, isegi kasutades ultraheliuuringut, on sageli ebatäpsed.
Arstiabi kohta on alati raske otsuseid teha. Ja neid mõjutavad paratamatult isiklikud, kultuurilised, sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid. Kuid rasedus- ja sünnitushoolduse täiendav keerukus on ema-beebi dünaad. Kõik otsused mõjutavad mitte ainult lapsehooldustootjat, vaid ka tema (sündimata) last.
Sellegipoolest peavad naised olema otsuste tegemisel kesksel kohal. Ja indutseerimine ei tohi toimuda enne, kui on selgitatud võimalikku kasu, riske ja tagajärgi. Naine peab mõistma ka induktsiooni, mis on sekkumise pakett ja teeb seega teadliku otsuse.
Mitte kõik naised ei tohiks esile kutsuda
Hiljutine Ameerika sünnitusarstide uurija William Grobmani uuring näitab, et tavaline induktsioon 39 nädala pärast vähendab keisrilase sünnitust naistel, kellel ei ole tuvastatud raseduse tüsistusi.
Kuid tulemusi tuleb tõlgendada ettevaatlikult.
Esiteks ei ole parim tava alandada madala riskiastmega naist ainult keisrilõhe riski vähendamiseks.
Teiseks näitavad olemasolevad uuringud, et vähem meditsiinilisi lähenemisi sünnile - näiteks hoolitsemine teadaoleva ämmaemanda eest hooldusmudeli järjepidevuses raseduse ja sünnituse ajal - on vähem tõenäoline, et nad põhjustavad meditsiinilist sekkumist ja tõenäoliselt põhjustavad naised rahulolu ja oma sünnitamiskogemuse kontrolli all.
Kolmandaks põhjustab induktsioon sageli naistel suurema tõenäosuse nõuda epiduraalset (kirurgilist valu) kunstlikult põhjustatud, valulike, äkiliste ja intensiivsete kokkutõmmete tõttu. Tööjõus, mida ei ole esile kutsutud, tekivad kokkutõmbed aja jooksul, mis annab naise kehale võimaluse oma loomuliku valu leevendamise protsessi alustamiseks.
Epiduraalid piiravad naise instinktiivset tööjõudu, sest ta ei suuda oma jalgu liigutada. Selle tulemusena ei saa naised kokkutõmbumise korral optimaalsesse sünnitusasendisse või tunda. See suurendab instrumentaalse sünnituse ohtu (vaakumi või tangide abil, mis näevad välja nagu suured salatihambad - lapse sünnikanalist välja juhtimiseks) ja järgnevad pisarad.
Kuigi sekkumine on mõnikord vajalik, peame meeles pidama, et "hea sünnitus" läheb kaugemale kui terve lapse omamine. Naised peavad suutma otsustusprotsessi juhtimise ajal juhtida. Nad väärivad oma valikutes austust, et saavutada mitte ainult parimaid võimalikke füüsilisi, emotsionaalseid ja psühholoogilisi tulemusi.
Elaine Jefford on Southern Cross Ülikooli ämmaemandate uurimisjuht. Lyn Ebert on Newcastle'i Ülikooli ülikooli koolihariduse ja teaduskonna juhataja asetäitja. Samantha Nolan on Southern Cross Ülikooli assistent / teadur.
See artikkel ilmus kõigepealt vestluses.