Emaka rebend - põhjused, sümptomid ja ravi

Sisu:

Käesolevas artiklis

• Mis on emaka rebend?
• Emaka rebend ja rasedus
• Millised on Uteruse saamise võimalused?
• Millised on riskid emaka armide eraldamiseks?
• Emaka katkemise põhjused ebatasasel emastel
• Emaka katkemise põhjused Scarred Uteruses
• Emaka rebendi sümptomid
• Sümptomid: mida ema võib kogeda?
• Märgid: mida arst saab üles võtta?
• Mis juhtub, kui arm hakkab töö ajal rebima
• Emakavärina diagnoos
• Rasedate rasedusravi
• Kas emaka rebend võib kahjustada last ja ema?
• Kuidas saab ära hoida emaka rebendit?

Kuulnud keegi, keda sa teadsid, oli emaka rebend? Kőlab nagu õudusunenägu? Tahad sellest kõike teada? Enne edasist lugemist peate teadma, et jah, see on hirmutav, kuid see on väga harvaesinev olukord ja et kuigi teil võib olla üks või mitu riskitegurit, mida allpool mainitakse, on see võimalus, et see võib olla väike. Uuringud näitavad, et enamikul naistel, kes tarnivad pärast eelnevat keisrilõiget, on ohutu ja normaalne sünnitus. Riikliku tervishoiuinstituudi andmetel sünnitab 992-993 naist 1000-st ilma emaka rebendita.

Mis on emaka rebend?

Raseduse ajal emaka rebend või emaka seina pisar on väga harva esinev tüsistus, mida täheldatakse raseduse viimasel trimestril, mis võib põhjustada ema ja loote stressi.

Emakas on venitatav kott-sarnane struktuur, mis asub kõhuõõnes ja selle seina paksus on 3 kihti.

• Sisemist õhukest kihti nimetatakse endomeetriumiks. See on kõige aktiivsem kiht, mis vastab kõigile hormonaalsetele muutustele ja on väga spetsialiseerunud.
• Keskmine kiht on paks lihaste kiht, mis moodustab peamise koguse ja annab jõu emaka seinale.
• Äärepoolseim kiht, mida nimetatakse seroosiks või peritoniumiks, on väga õhuke kiht, mis moodustab mantli või ümbriku ja eraldab emaka kõhuõõnest.

Emaka rebend tekib siis, kui emaka seina katkeb nii, et emaka sisu (nagu lootele, platsentat ja nabanööri) saab välja viia kõhuõõnde.

Teisest küljest hõlmab emaka armi dehiskentsus või emaka akna või armide eraldamine olemasoleva emaka armi katkemist ja eraldamist ning see ei häiri serosa. Seega jääb emakaõõne sisu emaka sees.

Emaka armistumine on palju tavalisem kui emaka rebend ja põhjustab harva ainult emade või loote tõsiseid komplikatsioone. Kuigi emaka armistumine on emaka rebendi tuntud riskitegur (millest enamik tuleneb eelnevalt keisrilõikusest), põhjustab enamik sünniarakkude katkemisega seotud sündmusi emaka armi dehiskentsuse kui emaka rebend. Neid kahte tingimust tuleb selgelt eristada, kuna kliiniline juhtimine ja sellest tulenevad kliinilised tulemused erinevad oluliselt.

Emaka rebend ja rasedus

Emaka rebend esineb tavaliselt peripartumi ajal, st perioodil vahetult enne sünnitust, selle ajal ja kohe pärast manustamist. See on ilmselgelt seetõttu, et see on aeg, mil loote maksimaalne suurus on saavutatud ja emakas on maksimaalselt venitatud. See võib esineda naistel, kellel on emakeel, emakas või emakas kirurgilise armiga mis tahes põhjusel tehtud eelmisest operatsioonist - eelmine keisrilõige või mõni muu operatsioon nagu müektektoomia (haigestunud emaka seina osaline eemaldamine avatud operatsiooniga või laparoskoopia).

Millised on Uteruse saamise võimalused?

Isegi kõrge riskiga rühmades on rebenenud emaka üldine esinemissagedus suhteliselt väike. See esineb kiirusega 1 1 146 rasedusest (0, 07%). Emaka purunemise tõenäosus on ebakindlas emakas veelgi väiksem. Aga kui olete läbinud eelmise keisrilõike või mis tahes operatsiooni emakal, kahekordistab emaka purunemise oht. Samuti on suurema hulga erinevate riskitegurite arv, rohkem on purunemise võimalus, kusjuures esinemissagedus on endiselt väga madal.

Millised on riskid emaka armide eraldamiseks?

Võimalikud emaka purunemise põhjused on erinevad ebaõnnestunud emaka ja armitud emaka puhul, millest hiljem on vastutav enamiku juhtude eest.

Emaka katkemise põhjused ebatasasel emastel

Varjatud emakas on emaka rebendile kõige vähem vastuvõtlik. Esinemissagedus on ainult 0, 012%, mis on üks 8434 rasedusest - peaaegu kõigil juhtudel on tegemist teise või kolmanda rasedusega, mitte esimese rasedusega. Nii et kui see on teie esimene tarne ja kui te ei ole kunagi teinud mingeid operatsioone emakas, ei pea te muretsema.

Järgnevalt on toodud riskitegurid ebakindlas emakas:

• Suur mitmeparte (mitmed rasedused): Uuringud ütlevad, et purunemise tõenäosus on rohkem, kui minevikus on olnud rohkem kui kolm tarnet. Järjestikuste tarnete puhul väheneb emaka seina järkjärguline hõrenemine ja seega suureneb risk.
• Takistatud tööjõud: See juhtub siis, kui naisel on lubatud minna tööle (tuntud kui tööjõu uuring), et saada loomulikku vaginaalset manustamist, kuid töö katkestatakse ja C-osa viiakse ellu. Arstid võtavad selle otsuse tavaliselt vastu - sünnikanal on lapse sünniks liiga väike.
• Ebaõnnestunud töö: See juhtub tavaliselt siis, kui puudub juurdepääs arstiabile või kodusündinud.
• Ebatäpsus: sellisel juhul ilmub sünnituse ajal lapse teine ​​kehaosa pea asemel pea. Tavaliselt on pea sündinud lapse „esitlev” osa, kuid mõnikord on lapse esitlev osa puus või õlg või nägu või jalad. See põhjustab ebanormaalset ja ebaühtlast survet emaka peale, mis seejärel ära annab
• Arsti poolt manustatavad emaka instrumendid raske töö ajal (näiteks tangide kasutamine) võivad põhjustada emaka rebendeid.
• Töö induktsioon või suurendamine oksütotsiiniga (ravim, mida kasutatakse emaka kontraktsioonide suurendamiseks) võib suurendada emaka ruptue tõenäosust.
• Emaka kaasasündinud kõrvalekalded

Emaka katkemise põhjused Scarred Uteruses

Üks keisrilõhe suurendab üldist purunemiskiirust 0, 5% -ni, kusjuures naistel on 2 või enama keisrilöögiga seotud armide arv 2% -ni. Meditsiiniline kirjandus viitab sellele, et emaka sündi järel tekkinud tüsistuste suurenemine pärast eelmist keisrilõiget (VBAC) on emaka rebendi tõttu. See ja meditsiini-õiguslikud hirmud on põhjuseks, miks arstid pakuvad ja naised aktsepteerivad kavandatavat VBACi Ühendkuningriigis ja Põhja-Ameerikas ning nüüd ka linnalises Indias. Kas emaka fibroidid võivad puruneda? Noh, emaka müomektoomia arm (mis on tehtud fibroidide eemaldamiseks), võib anda utiliseid emaka purunemisele. Fibroidid per se, mis põhjustavad rebenemist ebatasasel emakal, on äärmiselt haruldased.

Riskitegurid armitud emakas:

1. Laboru kohtuprotsess pärast eelmist C-osa (TOLC)

On 3.3. Korduv suurenenud risk spontaanse emaka rebendi tekkeks pärast eelmist C-sektsiooni võrreldes naistega, kellele tehakse valikuline keisrilõige. Kuid on üsna huvitav märkida, et kui on olnud üks edukas VBAC (vaginaalne sünnitus pärast C-sektsiooni) varem, väheneb VBAC-i ajal emaka rebendi tekkimise võimalus.

On olemas mitu potentsiaalset teooriat, kuid 2 kõige ilmsem on see, et edukas VBAC-katse tagab, et -

• Testitakse ema vaagnat ja see on piisav lootele liikumiseks
• Emaka armi terviklikkust on testitud eelnevalt stressi / tüve tingimustes sünnituse ja kohaletoimetamise ajal, mis olid piisavad vaginaalseks manustamiseks ilma eelneva emaka rebendita.

2. C-sektsiooni armide tüüp

Ülemine vertikaalne arm on vananenud aegadel nüüd peaaegu vananenud, kuna tal on maksimaalne rebendirisk. Praegu kõige sagedamini kasutatav alumine põikne arm on rebenemiseks kõige vähem vastuvõtlik.

3. Vahetevaheline ajaintervall

Katkestuse risk on 3 korda suurem, kui eelmise C-osa ja sellele järgneva tarnimise vaheline vaheaeg on väiksem.

4. Emade vanus

Kui ema vanus on> 30 aastat võrreldes nooremate emadega, on rebenemise kiirus kolm korda suurem

5. Kaksikud

Seal on suurenenud risk kahekordse raseduse korral võrreldes ühe rasedusega.

6. Lapse suurus

Kui lapse kaal on suurem (> 4000 gms), on purunemise oht veidi suurem

7. Täiustatud gestatsiooniaeg

Kui gestatsiooniaeg on> 40 nädalat, on tavaliselt oluliselt suurem purunemise oht, kuna tavaliselt on need seotud tööjõu esilekutsumisega.

Emaka rebendi sümptomid

Mis juhtub, kui arm hakkab töö ajal rebima? Esialgsed nähud ja sümptomid on üsna mittespetsiifilised ning muudavad diagnoosi raskeks, viibides lõpliku raviga edasi. Märgid ja sümptomid võivad varieeruda alates minimaalsest sarnasusest väikese dehiskentsusega kuni tõsise eluohtliku seisundini, näiteks suurema purunemise korral, mis hõlmab suurt veresooni. See sõltub suuresti emaka defekti ajast, kohast ja ulatusest. Emaka dehiskentsus eelmise emaka armee kohas on tavaliselt tõsine, sest armist on veresooned suhteliselt vähem.

Sümptomid: mida ema võib kogeda?

Ema, kes on tööl või kogemuste puudumise tõttu, ei pruugi täheldada ühtegi sümptomit ja seega viivitada diagnoosimist ja ravi. Järgnevad mõned sümptomid, mis võivad viidata emaka rebendile:

• Kõhuvalu: Äkiline või järsk valu, mida ema võib eristada normaalsest töövalust ainult siis, kui see on väga hoiatav ja informeeritud. See valu püsib ka kontraktsioonide vahel. Naine, keda läbib valutut toimet spinalanesteesia all, ei tunne valu. Seega on kõhuvalu ebakindel ja aeg-ajalt emaka rebendi sümptom.
• Kas enam ei tunne emaka kokkutõmbed ega väiksema intensiivsusega kokkutõmbed
• Tugev valu alguses eelmise arm
• Liigne vaginaalne verejooks
• Väsimus ja teadvuse kadu

Märgid: mida arst saab üles võtta?

• Loote stress: kõige levinum märk ja sageli esimene ja ainus märk emaka rebendist on loote südame löögisageduse kõrvalekalded, mida mõõdetakse elektroonilise loote jälgimisega. See märk on tavaliselt 79–87% patsientidest. Seega on arstil väga oluline jälgida loote südame löögisagedust, kui ema on tööjõu all.
• Vähenenud emaka rõhk
• Esilekutsuva loote osa majanduslangus: laps võib mõnikord emakasse tagasi lükata, kuna emakas ei saa enam lapse väljapoole suruda (purunemise tõttu).
• Liigne vaginaalne verejooks
• Shock: See juhtub pärast seda, kui on palju verekaotust ja vererõhu langust.

Need sümptomid ei ole emaka purunemise suhtes spetsiifilised, vaid ainult soovituslikud ja vajavad ekspertide nõuetekohast diagonaali.

Mis juhtub, kui arm hakkab töö ajal rebima

Emaka rebendi tagajärjed sõltuvad selle tõsidusest, diagnoosimise ja ravi vahelisest ajast ning kättesaadava arstiabi tasemest.

Loote tagajärjed on vastuvõtmine vastsündinute intensiivravi osakonda, loote hüpoksia või anoksia (lapse hapniku vähenemine või puudumine) ja vastsündinute surm. Surma tõenäosus varieerub 6-17%, kuid emaka rebendiga seotud perinataalse surma esinemissagedus tänapäeval väheneb.

Emade tagajärjed on verejooks, madal vererõhk, põie vigastus, hüsterektoomia vajadus ja emade surm.

Emakavärina diagnoos

Emaka katkemine hädaolukorras nõuab kiiret diagnoosimist ja ravi. Lühikese aja tõttu, mis on kättesaadav enne pöördumatute kahjustuste algust, on aeganõudvad diagnostikameetodid ja keerukad kuvamisviisid piiratud. Standardtunnuste ja sümptomite põhjal aitab ainult arsti kliiniline kogemus.

Võib küsida - kas on võimalik ennustada emaka rebendit varakult ja olla valmis? See on, kuid ainult mõnedel juhtudel. On kasutatud erinevaid diagnostilisi meetodeid, et mõõta emaka rebendi individuaalset riski valitud patsientidel. MRI võib aidata hinnata emaka armi seisundit. Ultraheli võib osutuda kasulikuks emaka seina defitsiidi mõõtmisel pärast keisrilõike manustamist emaka-armi defektide tuvastamiseks. Emaka murdumise oht pärast eelnevat keisrilõike manustamist on otseselt seotud alumise emaka segmendi paksusega, mõõdetuna transabdominaalse ultraheliuuringu ajal 36-38 rasedusnädalal. Emaka rebenemise oht suureneb märkimisväärselt, kui emaka sein on õhem kui 3, 5 mm.

Rasedate rasedusravi

Emaka rebenemise juhtimise kõige kriitilisem osa on õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine nii kiiresti kui võimalik. Reeglina on ema ja lapse tõsiste tüsistuste vältimiseks vaja ema viivitamatut stabiliseerumist (kaasa arvatud vedeliku taaselustamine ja vereülekanne) ning loote kohaletoimetamist 10–37 minuti jooksul emaka rebendist. Vastsündinud võib nõuda NICU (vastsündinute intensiivravi osakond) vastuvõtmist ja jälgimist. Hiljem võib ema vajada kirurgilist sekkumist, mis võib jälle varieeruda lihtsast pisaravigastusest kuni emaka eemaldamiseni (hüsterektoomia) sõltuvalt emaka rebendi tüübist ja ulatusest, verejooksust, ema üldseisundist ja ema soovist tulevase lapse eest.

Kas emaka rebend võib kahjustada last ja ema?

Jah. Emaka rebend võib põhjustada emale ja lapsele olulist kahju. See võib põhjustada ka surma. Kuid hästi juhitud juhtumil, kus diagnoositakse ja ravitakse hästi varustatud haiglas, teevad ema ja laps tavaliselt hästi ja surm on äärmiselt harv. Mõnel juhul pikeneb emaka rebenemise taastumisaeg ja vajab pikemat haiglaravi, lisades sellele kulud. Emaka dehiskentsus on vähem kahjulik ja ei pruugi üldse probleeme tekitada.

Kuidas saab ära hoida emaka rebendit?

Kõige otsesem ennetusstrateegia rasedusega seotud emaka rebendiks on riskitegurite minimeerimine. Riskimuutus algab isegi enne esimest kontseptsiooni kuni viimase tarnimiseni.

Mida saab ema teha?

• Kavandage rasedus enne 30 aasta vanust.
• Ärge valige keisrilõiget ainult sellepärast, et tahad vältida valulikku tööjõudu. Loomulik on alati parim. C-sektsiooni arm ei ole loomulik.
• Vahekaugus on oluline. Vältida rasedust kahe aasta jooksul pärast keisrilõiget.
• Ole hea patsient. Õigeaegne konsulteerimine, nagu arst on soovitanud, eriti viimasel trimestril ja eeldatava sünnikuupäeva lähedal
• Julgelt konsulteerige, kui tundub midagi ebatavalist, nagu äkiline kõhuvalu, kontraktsioonide kadu, loote liikumise vähenemine jne.
• Kas olete ületanud teie eeldatava sünnikuupäeva ja saanud veel töövalu? Kohtuge kohe oma arstiga.

Mida saab arst teha?

• Identifitseerige patsient, kellel on kõrge emaka rebendirisk.
• Proovige sündmust ennustada ultraheli või MRI abil.
• Nõustaja ja informeerivad ema üksikasjalikult oma seisundist ja aitama teha parimaid otsuseid.
• Võtta õigeaegselt vastu otsus selle kohta, kas viia läbi tööjõu uuring või valida keisrilõike vastavalt riskiteguritele.
• Tuleks teha C-sektsiooni tihe sulgemine, mis on keritud vähemalt kahes kihis ja vältides ühtki kihti.
• Oluline on jälgida loote südame löögisagedust ja loote aktiivsust.
• Emaka rebendi ja ravi kiire diagnoosimine on samuti oluline.

Kuigi emaka rebendil võib olla kohutavaid tagajärgi, on oluline meeles pidada, et see on äärmiselt haruldane ja võib varakult tuvastada. Olles teadlik ja hoiatav, on parim viis emaka purunemise vältimiseks.